常营院区多学科通力合作，挽救大面积心肌梗死孤老
2024-07-24 16:46:27   来源：   评论：0 点击：

       近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）常营院区经过多学科通力合作，成功帮助一例高度危险的心肌梗塞患者转危为安。高龄患者的左主干急性闭塞的处理是心血管医学领域的一大挑战。尽管现代医学技术为患者提供了多种治疗选择，但患者的预后形势依然严峻，院内死亡率极高。通过综合评估、个体化治疗和多学科协作，可以提高高龄患者的治疗效果和生活质量。

       患者是一位76岁的老人，2024年5月中旬，患者在家中做饭时，突然胸闷，晕倒在地，被陪伴的亲戚发现后呼叫120，送往朝阳医院常营院区。老人在路上呕吐不止，血压很低，四肢厥冷，面色苍白，面对医护人员甚至无法说话。心电图显示急性心肌梗塞，而且可能是极为凶险的左主干闭塞。

       人类的冠状动脉呈树形分布，左主干相当于树根，它的闭塞可造成大范围的心肌细胞缺血坏死，短时间内带来心力衰竭和恶性心律失常导致死亡。当日，恰逢心内科医师刘宇值急诊班，根据患者的临床特征和低血压、心率快的表现，刘宇判断患者已经发生了心源性休克。多年的经验和文献报道告诉他们，即使做了急诊再灌注治疗，患者住院期生存率也不到50%。

       刘宇和急诊医学中心医师不愿看到患者家庭发生人财两空的局面，试探询问家属是否愿意保守治疗。跟家属沟通的过程中得知患者家遭变故儿子去世，在场的都是患者的旁系亲属，但是他们表现出强烈的救治愿望，希望挽救老人，挽救这个破碎的家庭。家属们的决心和意志感动和坚定了朝阳医院医生们的决心。心梗绿色通道在最短的时间内开放，导管中心护士长双磊安排有丰富经验的护士于颖配台，一边呼叫麻醉科二线准备气管插管，一边准备主动脉内球囊反博（IABP）。刘宇带领杨勇、王成刚、黄家旭等手术人员将老人护送至导管室，手术操作紧张而有条不紊地进行。

       果不其然，造影结果证实患者正是冠状动脉左主干闭塞，侧枝循环0级。手术组迅速在最短的时间内开通左主干并植入支架，左冠状动脉恢复了三级血流。麻醉科二线也一直坚持在场参加对老人的抢救。冠脉开通，就像将一位落水的人打捞上岸，却并不意味着患者就此脱离死亡危险。

       在冠心病监护病房（CCU）住院期间，患者依次出现心力衰竭诱发的急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、脑损伤，每一个重要器官的损伤都能够导致死亡、伤残，联合损伤导致的的死亡率不言而喻。CCU主任医师赵文淑、孙昊，副主任医师郭宗生、王欣接过重担，以高超的医术和经验继续精心治疗，没有放弃任何可能使老人恢复的手段。应用血液滤过疗法替代老人严重受损的肾脏排毒，保持水盐代谢平衡。持续机械通气，维持着患者的氧气供应。谨慎应用抗生素，同时避免发生二重感染。

       护理组的一众护士们日夜守护观察着昏迷老人的细微病情变化。期间，常营院区心内科主任医师卢长林多次组织全科讨论，指导抢救这位徘徊在死亡边缘的老人。心内科负责人赵林，得知患者的情况后，也非常关心老人的恢复情况，适时提出全力救治的指示与相应治疗建议。逐渐，老人的心功能开始恢复，血压、心率、呼吸这些生命的基本指标开始脱离药物后亦得以稳定。

       转入心内科病房后，因肾功能损伤较重，少尿。肾脏病专家孙倩美教授亲自联系透析治疗，主任医师史琳影和博士杨宜兴陪同前往透析室，心内科与肾内科通力合作，以免患者发生意外。老人的病情日趋稳定，开始清醒，经过42天的精心治疗，除了肾功能需要透析治疗维持，老人终于平安出院。

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