1例妊娠合并子宫颈癌根治术个案护理
2024-08-13 10:58:13   来源：   评论：0 点击：

       妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期间、分娩时以及产后6~12个月内新确诊的宫颈癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是妊娠期最常见的癌症，根据2020年数据显示，中国女性宫颈癌新发10.9万例，死亡5.9万例，且在过去的20年间发病率与死亡率皆呈现上升趋势。随着女性生育年龄不断推迟，妊娠合并恶性肿瘤的发生年龄也不断增长，并且妊娠合并宫颈癌与非妊娠期宫颈癌表现类似，早期仅表现为阴道流血、分泌物异常等，在妊娠期间易与前置胎盘、先兆流产等疾病混淆，妊娠期因特殊的生理病理情况及限制性检查手段，导致早期诊断困难，因此妊娠合并宫颈癌的误诊或漏诊率较高，从而延误治疗时机，严重影响孕产妇的身心健康。

一、一般资料

       患者，女性，35岁，主因"停经31 +2周，无痛性阴道流血13 d"于2022年9月9日入院。既往月经规律，经期32~36 d，周期5~7 d，末次月经不详，根据B超核对末次月经2022年2月2日。孕前未行产前检查，孕期未规律产检。未行NT超声、唐氏筛查、无创DNA、胎儿心脏B超、甲功等检查，自述OGTT、胎儿系统B超、胎儿四维B超未见明显异常。2022年8月27日出现阴道流血，量较月经量多，鲜红色，无腹痛。遂于当地医院住院，给予保胎、止血对症治疗5 d，因治疗效果欠佳，阴道仍有较多流血，转院继续住院治疗，住院后行宫颈活检病理检查提示："宫颈"鳞状上皮高级别上皮内瘤变累计腺体，局部微小浸润性鳞癌形成，建议转上医院治疗。遂就诊于我院，入院后行三合诊：宫颈后唇延伸至阴道上1/3可见一大小约4 cm×4 cm×3 cm菜花样肿物，触血（+），三合诊双侧骶主韧带无增粗及缩短，未达盆壁，考虑ⅡA1期（2018年FIGO分期为ⅡA1期）。向患者及家属交代，若继续妊娠，建议行促胎肺成熟治疗，且肿瘤病情随时可能进展，建议行新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NACT）控制疾病进展，可于孕34周终止妊娠。患者及家属拒绝承担早产儿抢救、治疗等风险，坚决要求引产。

二、检查

       宫颈活检："宫颈"鳞状上皮高级别上皮内瘤变累计腺体，局部微小浸润性鳞癌形成。

       经腹部超声：单胎，右骶前位，存活，孕妇宫颈情况请参与病理检查结果。双顶径7.6 cm，腹径8.0 cm×7.7 cm，股骨长5.5 cm，胎心140次/min，胎盘位于子宫后壁，功能Ⅱ级，厚3.5 cm，羊水指数12。

三、诊断与鉴别诊断

诊断：

       宫颈癌Ⅱ期（局部晚期）；2.孕31 +2周，孕4产2；3.臀位。

       鉴别诊断：

       1.胎盘早剥：常表现为阴道流血伴突然发生的持续性腹痛和腰酸，腰痛腹痛，严重时可出现恶心呕吐，甚至面色苍白，出汗，脉弱及血压下降等休克征象。

       2．流产：表现为下腹痛，宫缩阵痛，可伴有少量阴道流血或流液，一般无消化道症状。

       3．妊娠滋养细胞疾病：表现为HCG水平持续升高，B超图像不见胎囊及胎心波动，而显示葡萄胎特征，B超提示子宫多数大于相应孕周的正常妊娠。

       4．胎盘残留：应有流产及孕产史，阴道流血，无坏死组织，血HCG阳性或阴性。

四、治疗

       入院后，患者及家属坚决要求引产，于2022年9月9日16：57行B超监测下利凡诺羊膜腔内注射引产术；各级医生及麻醉师充分讨论患者的手术方式、手术风险及术后治疗后，于2022年9月10日在全麻下行剖宫取胎+广泛性全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢移位固定术，考虑患者35岁，因此保留双侧卵巢。

五、治疗结果、随访及转归

       截疗后每3个月随访1次，现已随访4次，鳞状细胞抗原及液基细胞检测均未见明显异常。

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